Esmalte y adhesión dental

23 de octubre de 2019

Los adhesivos son resinas compuestas sin relleno o con muy poco relleno que mejoran la unión entre un composite viscoso y los microporos que se forman en el esmalte grabado. La aplicación de un adhesivo reduce las microfiltraciones.

Los adhesivos para dentina - esmalte son más hidrófilos y pueden reforzar la unión entre el composite y la dentina.

El grabado de la superficie del esmalte con ácido fosfórico forma una zona grabada superficial y una zona subyacente cualitativa y cuantitativa porosa.
La profuncidad de la zona grabada y la cantidad del esmalte superficial que se elimina durante este proceso de grabación dependen de la concentración del ácido, de la duración del proceso de grabado y de la composición química del grabador.

La adhesión a la dentina representa un desafío considerable. Los adhesivos intinarios precedentes no proporcionaban suficiente fuerza adhesiva en el laboratorio ni prevenian las microfiltraciones. Los nuevos sistemas adhesivos para dentina-esmalte incluyen un ácido fosfórico para acondicionar la dentina y unas resinas preparadoras disueltas en acetona, alcohol o solución acuosa que se aplican sobre la dentina y difunden a través de unas pocas micras de tejido en las que el ácido ha formado los poros. Esto da lugar a la formación de una zona híbrida.
La integridad física del colágeno es un factor esencial en la adhesión a la dentina. El ácido
fosfórico utilizado para eliminar el barrillo dentario desnaturaliza el colágeno expuesto.
El grado de desnaturalización depende de la concentración del ácido fosfórico y del
tiempo de exposición. Las fibras de colágeno desmineralizado y desnaturilizado se colapsan
fácilmente al secarse con el aire y pierden su permeabilidad a los monómeros de la resina.

Es necesario preparar adecuadamente esta retícula de colagéno colapsado para reexpandirlo
y favorecer la penetración de los monómeros adhesivos. Por otra parte, las fibras de colágeno
desnaturalizadas por el ácido están expuestas a la hidrólisis si no están suficientemente
protegidas por el agente preparador. Para reexpandir las fibras de colágeno es imprescindible
respetar estrictamente las instrucciones del fabricante durante esta fase crítica.
Para una fuerza adhesiva óptima es necesario que la resina difunda a través de la dentina
alterada químicamente. La humedad es esencial para poder conseguir una fuerza adhesiva óptima con algunos de los adhesivos de cuarta generación. La adhesión a la dentina seca merma la fuerza adhesiva potencial debido al colapso del colágeno. En las zonas cervicales aumentan las microfiltraciones debido a que la unión entre composite y dentina o el cemento cervical es mucho más débil que la unión al esmalte oclusal.

Es mejor aplicar sólo una capa fina de adhesivo que secar con aire, ya que el composite podría incorporar dicho aire, que inhibe la polimerización. si se utiliza una jeringa triple
para secar con aire se puede humedecer también la preparación.

CONSEJO CLÍNICO:
Secar con una jeringa que no esté conectada a una linea de agua o con un secador de pelo
para prevenir la contaminación por humedad.